Acute poststreptococcal glomerulonephritis

Am häufigsten tritt sie nach einer kürzlich durchgemachten Streptokokken-Rachenentzündung oder Hautinfektion auf, wenn das Immunsystem die Nierenfilter fälschlicherweise entzündet.
Zu den Risikofaktoren für die akute poststreptokokkale Glomerulonephritis gehört eine Infektion mit bestimmten Streptokokkenstämmen. Nierenprobleme zeigen sich oft etwa 1 bis 6 Wochen nach der Infektion.
Kinder sind häufiger betroffen, und enger Kontakt in Schulen oder Haushalten kann Streptokokken verbreiten.
Enge Wohnverhältnisse und schlechte Hygiene erhöhen das Risiko, und ein eingeschränkter Zugang zur medizinischen Versorgung kann dazu führen, dass sich Streptokokken ausbreiten und fortbestehen.
Klare vererbte Ursachen sind nicht bekannt, und einige Risiken sind beeinflussbar (Dinge, die du ändern kannst), andere sind nicht beeinflussbar (Dinge, die du nicht ändern kannst).

Genetische Risikofaktoren

Genetische Einflüsse können beeinflussen, wer nach einer Streptokokkeninfektion eine akute Poststreptokokken-Glomerulonephritis entwickelt und wie schnell sich die Nieren erholen. Ein Risiko ist kein Schicksal – es unterscheidet sich von Mensch zu Mensch deutlich. Kein einzelnes Gen verursacht die Erkrankung, aber mehrere Gene des Immunsystems wurden in verschiedenen Bevölkerungsgruppen mit einer höheren oder niedrigeren Anfälligkeit in Verbindung gebracht. Diese genetischen Risikofaktoren für die akute Poststreptokokken-Glomerulonephritis werden nicht routinemäßig für ein Screening genutzt. Sie helfen aber zu erklären, warum manche Familien oder Gemeinschaften mehr Fälle sehen als andere.

• HLA-Immun-Gene: Veränderungen in HLA-DR und HLA-DQ können beeinflussen, wie das Immunsystem Streptokokkenproteine erkennt. Mit einigen HLA-Mustern wurde in bestimmten Gruppen eine höhere Wahrscheinlichkeit für eine akute Poststreptokokken-Glomerulonephritis in Verbindung gebracht. Die Befunde unterscheiden sich zwischen den Studien.

• Gene des Komplementwegs: Unterschiede in Komplementbestandteilen (wie C3 oder C4) können die Stärke und Dauer der Nierenentzündung nach einer Streptokokkeninfektion beeinflussen. Einige Varianten, darunter eine geringere C4-Kopienzahl, wurden mit einer erhöhten Anfälligkeit oder einer langsameren Erholung in Verbindung gebracht. Diese Marker werden nicht für ein routinemäßiges Screening verwendet.

• MBL2-Genvarianten: Veränderungen im Gen für das Mannose-bindende Lektin können die frühe Immunabwehr gegen Bakterien verändern. Varianten mit geringer Aktivität wurden in einigen Bevölkerungsgruppen mit einer höheren Wahrscheinlichkeit für eine postinfektiöse Nierenentzündung in Verbindung gebracht. Die Ergebnisse schwanken, und Tests sind nicht Routine.

• Unterschiede bei Zytokin-Genen: Varianten in entzündungsregulierenden Genen, wie TNF oder IL-10, können beeinflussen, wie stark die Nieren reagieren. Varianten mit höherer oder niedrigerer Produktion wurden in kleinen Studien mit dem Risiko oder dem Schweregrad in Verbindung gebracht. Größere Studien mit unterschiedlichen Gruppen sind weiterhin nötig.

• Gene für Immunrezeptoren: Unterschiede in Fc-gamma-Rezeptor-Genen können beeinflussen, wie Immunkomplexe abgebaut werden. Bestimmte Muster wurden bei Menschen mit akuter Poststreptokokken-Glomerulonephritis häufiger berichtet. Eine genetische Veränderung zu tragen bedeutet nicht, dass die Erkrankung sicher auftritt.

• Familiäre Anfälligkeit: Häufungen von Fällen in manchen Familien deuten darauf hin, dass vererbte Immunmerkmale die Anfälligkeit erhöhen können. Das folgt keinem einfachen Vererbungsmuster, und kein einzelnes Gen erklärt es. Auf Grundlage der Familienanamnese allein wird keine genetische Testung empfohlen.

Übertragung

Die akute poststreptokokkale Glomerulonephritis ist nicht ansteckend — du kannst diese Nierenentzündung nicht von jemand anderem bekommen. Sie entwickelt sich bei manchen Menschen nach einer Streptokokken-Angina oder einer durch Streptokokken verursachten Hautinfektion. Verbreitet werden also eigentlich die Gruppe-A-Streptokokken, die durch Tröpfchen beim Husten oder Niesen, engen Kontakt oder durch Berühren von Flüssigkeit aus infizierten Hautläsionen übertragen werden.

Eine rasche Behandlung von Streptokokken hilft, die Verbreitung zu verringern; Menschen mit Streptokokken sind in der Regel schon 24 Stunden nach Beginn des richtigen Antibiotikums deutlich weniger ansteckend. Gründliches Händewaschen, Husten in die Armbeuge und das Nicht-Teilen von Bechern, Besteck, Handtüchern oder Rasierern können helfen, Streptokokkeninfektionen zu verhindern, die zu einer akuten poststreptokokkalen Glomerulonephritis führen können. Viele fragen: „Ist die akute poststreptokokkale Glomerulonephritis ansteckend?“ — Die Antwort ist nein, auch wenn es zu gehäuften Fällen kommen kann, wenn Streptokokken in einem Haushalt, in einer Schule oder in einer Gemeinschaft zirkulieren.

Wann man seine Gene testen sollte

Ziehe eine genetische Testung in Betracht, wenn du wiederholte Episoden von Hämaturie oder Nierenproblemen nach Infektionen bei nahen Verwandten hast, in der Familie eine früh beginnende Nierenerkrankung vorkommt oder unklare Nierenbefunde vorliegen, die nicht zu den typischen poststreptokokkenbedingten Mustern passen. Eine Testung ist bei der akuten poststreptokokkenbedingten Glomerulonephritis nicht routinemäßig nötig. Diese wird meist durch das Immunsystem ausgelöst und klingt von selbst wieder ab. Frage eine Nephrologin oder einen Nephrologen oder eine genetische Beratung, wenn die Familienanamnese auf eine vererbte Nierenanfälligkeit hindeutet.

Viele Menschen fragen: „Was bedeutet das für meine Zukunft?“, besonders nachdem sie die Diagnose einer akuten poststreptokokkenbedingten Glomerulonephritis gehört haben. Bei Kindern ist die Aussichten meist sehr gut: Schwellungen, dunkler oder cola-farbener Urin und Bluthochdruck bessern sich in der Regel innerhalb von Wochen, und die meisten Kinder erholen ihre normale Nierenfunktion innerhalb von 6 bis 12 Wochen. Bei Erwachsenen verläuft die Erkrankung meist langsamer, und die Wahrscheinlichkeit für anhaltenden Bluthochdruck oder eine leichte Nierenfunktionsstörung ist höher; manchmal hält das über Monate an.

Ärzte nennen das die Prognose – ein medizinischer Begriff für die wahrscheinlichen Folgen. Schwere Komplikationen wie Nierenversagen sind bei Kindern selten, können aber bei Erwachsenen auftreten, besonders bei Menschen mit anderen Gesundheitsproblemen wie Diabetes oder langjährigem Bluthochdruck. Mit moderner Behandlung ist die Sterblichkeit selten, auch wenn das Risiko steigt, wenn eine starke Flüssigkeitsüberladung, unkontrollierter Blutdruck oder eine zugrunde liegende Herz- oder Nierenerkrankung vorliegen. Eine frühe Behandlung kann einen echten Unterschied machen. Deshalb ist es wichtig, bei frühen Anzeichen einer akuten poststreptokokkenbedingten Glomerulonephritis – zum Beispiel plötzlicher Schwellung um die Augen, verminderter Urinmenge oder neuen Kopfschmerzen durch hohen Blutdruck – Hilfe zu suchen.

Die meisten Menschen, die sich erholen, bemerken möglicherweise noch mehrere Monate lang Blut oder Eiweiß im Urin, auch wenn sie sich schon wieder wohl fühlen; das kann Teil der normalen Heilung sein, aber Kontrolluntersuchungen sind wichtig. Mit fortlaufender Versorgung behalten viele Menschen langfristig eine gesunde Nierenfunktion, auch wenn Erwachsene ihren Blutdruck und die Urinwerte über ein Jahr oder länger im Blick behalten sollten. Sprich mit deiner Ärztin oder deinem Arzt darüber, wie deine persönliche Aussichten aussehen könnten, einschließlich der Frage, wie Alter, die Nierengesundheit zu Beginn und die Blutdruckkontrolle die Erholung beeinflussen können. Wenn du die Prognose verstehst, kannst du besser planen und gemeinsam mit deinem Behandlungsteam realistische Zeitpunkte für Kontrolluntersuchungen, Zielwerte für den Blutdruck und den sicheren Wiedereinstieg in Sport oder körperlich anstrengende Arbeit festlegen.

Die Behandlung der akuten poststreptokokkenbedingten Glomerulonephritis konzentriert sich darauf, die Nieren zu entlasten, während sich dein Körper von der vorangegangenen Streptokokkeninfektion erholt. Ärztinnen und Ärzte behandeln oft verbliebene Streptokokken mit einer kurzen Antibiotikatherapie und behandeln dann Schwellungen und Bluthochdruck mit Salzrestriktion, Flüssigkeitsbegrenzung und Arzneimitteln wie Diuretika und Blutdruckmedikamenten. Eine unterstützende Behandlung kann im Alltag einen deutlichen Unterschied machen. Manche Menschen brauchen einen kurzen Krankenhausaufenthalt zur engen Überwachung, und bei einer kleinen Zahl kann vorübergehend eine Dialyse nötig sein, wenn sich Flüssigkeit zu schnell ansammelt oder die Abfallstoffe im Blut zu stark ansteigen. Die meisten Kinder und viele Erwachsene bessern sich innerhalb von Wochen bis Monaten, aber Nachkontrollen von Urin und Blutdruck helfen dabei, die Erholung zu bestätigen und eine mögliche weitere Behandlung zu steuern.

In den meisten Fällen ist die akute poststreptokokkale Glomerulonephritis nicht erblich und wird nicht direkt von den Eltern auf das Kind übertragen. Eine kürzlich durchgemachte Streptokokkeninfektion ist der wichtigste Auslöser; deine Gene können beeinflussen, wie dein Immunsystem auf diese Infektion reagiert und wie stark sich die Nieren entzünden. Kleine Unterschiede in Genen, die Immunreaktionen steuern, oder in Proteinen, die bei der Abwehr von Krankheitserregern helfen, können die Wahrscheinlichkeit erhöhen oder senken, dass sie entsteht, oder beeinflussen, wie schwer sie verläuft. Dadurch entsteht bei einigen Menschen eine leichte genetische Veranlagung. In Familien kann es gelegentlich vorkommen, dass mehr als eine Person betroffen ist, meist wegen des gemeinsamen Kontakts mit demselben Streptokokkenstamm und der gemeinsamen genetischen Ausgangslage und nicht wegen eines einzelnen „Nierenerkrankungs-Gens“. Ein genetisches Risiko zu haben, ist nicht dasselbe wie die Erkrankung selbst zu haben. Da Gene nicht der Hauptfaktor sind, wird eine genetische Untersuchung nicht routinemäßig eingesetzt; Ärztinnen und Ärzte ziehen sie nur in Betracht, wenn der Verlauf ungewöhnlich ist oder in der Familie gehäuft Nierenprobleme vorkommen.

Wenn du bereits mit Bluthochdruck, Herzkrankheit oder chronischen Nierenproblemen lebst, können die Flüssigkeitsansammlung und Blutdruckspitzen, die bei einer akuten poststreptokokkalen Glomerulonephritis auftreten können, schwerer zu beherrschen sein. Eine Erkrankung kann die Symptome einer anderen „verschlimmern“ (verstärken) — APSGN kann das Herz belasten und eine Herzinsuffizienz verschlechtern, während eine Herzinsuffizienz Schwellungen und Atemnot deutlicher machen kann. Anhaltende Streptokokkeninfektionen des Rachens oder der Haut, einschließlich Impetigo, können APSGN auslösen; in Regionen, in denen Krätze zu wiederholten Hautinfektionen führt, steigt das Risiko, weil Streptokokkeninfektionen häufiger auftreten. Da frühe Symptome der akuten poststreptokokkalen Glomerulonephritis — geschwollene Augenlider, tee- oder schaumfarbener Urin, Müdigkeit — Schüben anderer Erkrankungen wie Herzinsuffizienz oder Anämie ähneln können, ist es leicht, den Zusammenhang mit einer kürzlich durchgemachten Halsentzündung oder Hautinfektion zu übersehen. Wenn eine chronische Nierenerkrankung vorliegt, kann APSGN zu einem stärkeren, vorübergehenden Abfall der Nierenfunktion und zu einer langsameren Erholung führen; Kinder erholen sich in der Regel gut, während Erwachsene ein höheres Risiko für anhaltende Nierenprobleme haben. Bei älteren Erwachsenen oder Menschen mit Diabetes und Gefäßerkrankungen ist eine engmaschigere Überwachung von Blutdruck, Flüssigkeitshaushalt und Infektionsbehandlung besonders wichtig, um Komplikationen zu verhindern.

Wie Gene Krankheiten verursachen können

Menschen haben mehr als 20.000 Gene, von denen jedes eine oder einige wenige spezifische Funktionen im Körper erfüllt. Ein Gen weist den Körper an, Laktose aus Milch zu verdauen, ein anderes zeigt dem Körper, wie starke Knochen aufgebaut werden, und ein weiteres verhindert, dass sich Körperzellen unkontrolliert zu teilen beginnen und sich zu Krebs entwickeln. Da all diese Gene zusammen die Bauanleitung für unseren Körper darstellen, kann ein Defekt in einem dieser Gene schwerwiegende gesundheitliche Folgen haben.

Durch jahrzehntelange genetische Forschung kennen wir den genetischen Code jedes gesunden/funktionalen menschlichen Gens. Wir haben auch festgestellt, dass an bestimmten Positionen eines Gens manche Personen einen anderen genetischen Buchstaben haben können als du. Diese Hotspots nennen wir „genetische Variationen“ oder kurz „Varianten“. In vielen Fällen konnten Studien zeigen, dass das Vorhandensein des genetischen Buchstabens „G“ an einer bestimmten Position gesund ist, während das Vorhandensein des Buchstabens „A“ an derselben Stelle die Genfunktion stört und eine Krankheit verursacht. Genopedia ermöglicht es dir, diese Varianten in Genen einzusehen und fasst zusammen, was wir aus der wissenschaftlichen Forschung darüber wissen, welche genetischen Buchstaben (Genotypen) gute oder schlechte Auswirkungen auf deine Gesundheit oder deine Eigenschaften haben.